Skip to content

Zapalenie wsierdzia w przewodzie protetycznym wywołane przez Streptococcus mitis odporny na penicylinę

3 miesiące ago

545 words

Od 15 lat oporność na penicylinę stanowi coraz poważniejszy problem w leczeniu zakażeń wywołanych ziarniniakami Gram-dodatnimi.1 Wiele obaw dotyczy rosnących minimalnych stężeń hamujących (MIC) antybiotyków wymaganych do zahamowania Streptococcus pneumoniae, ale ostro spadki wrażliwości na penicylinę obserwowano również u paciorkowców z grupy viridans, a zwłaszcza u S. mitis. 2-4 Zgłaszam przypadek zapalenia wsierdzia w protezie, spowodowanego zakażeniem organizmem S. mitis, który był całkowicie oporny na penicylinę.
Pacjent, 48-letni mężczyzna z długą historią dożylnego zażywania narkotyków i trzema wcześniejszymi epizodami zapalenia wsierdzia, został przyjęty do szpitala z dwutygodniową gorączką i dreszczami. Dziewięć miesięcy przed przyjęciem otrzymał on sztuczną zastawkę aortalną bydlęcą w leczeniu niewydolności aorty wywołanej zapaleniem wsierdzia. Pacjentka miała również historię AIDS, wirusowego zapalenia wątroby typu C i przewlekłą niewydolność nerek wywołaną przez indukowaną przez heroinę kłębuszkową nerczycę. Leki pacjenta w momencie przyjęcia obejmowały 1200 mg azytromycyny raz na tydzień. Przy przyjęciu trzy z trzech posiewów krwi były pozytywne dla S. mitis. Analiza wrażliwości S. mitis wykazała MIC dla penicyliny powyżej 4 .g na mililitr, MIC dla ampicyliny 16 .g na mililitr i MIC dla wankomycyny 0,5 .g na mililitr lub mniej. W dniu 3 w szpitalu pacjent miał blok serca trzeciego stopnia i umieszczono stymulator serca. Badanie echokardiograficzne wykazało wyciek paravalvular. Pacjent był leczony przez cztery tygodnie wankomycyną w dawkach dostosowanych do poziomu kreatyniny w surowicy na poziomie 2,7 mg na decylitr. Spowodowało to eradykację S. mitis.
Wcześniej opisywano brak leczenia penicyliną w przypadku zapalenia wsierdzia S. mitis, ale w opisywanym przypadku organizm sam przetestował w pełni wrażliwy na penicylinę.5 Ostatnie badania wykazały, że oporność na wysokie poziomy rozwija się u gatunków S. mitis.2-4 Obecny przypadek jest alarmujący, ponieważ było to zagrażające życiu zakażenie paciorkowcami z grupy viridans, które były całkowicie oporne na penicylinę. W przypadku zgłoszenia dodatkowych przypadków standardowa terapia podostrego bakteryjnego zapalenia wsierdzia może ulec znacznym zmianom.
Robert E. Levitz, MD
Hartford Hospital, Hartford, CT 06102-5037
5 Referencje1. Appelbaum PC. Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe w Streptococcus pneumoniae: przegląd. Clin Infect Dis 1992; 15: 77-83
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Reichmann P, Konig A, Linares J, i in. Globalna pula genowa dla oporności na cefalosporyny wysokiego poziomu u komensalnych gatunków Streptococcus i Streptococcus pneumoniae. J Infect Dis 1997; 176: 1001-1012
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Alcaide F, Carratala J, Linares J, Gudiol F., Martin R. Aktywności in vitro ośmiu antybiotyków makrolidowych i RP-59500 (chinuprystyna-dalfopristyna) przeciwko paciorkowcom grupy viridans izolowanym z krwi pacjentów z neutropenicznym nowotworem. Antimicrob Agents Chemother 1996; 40: 2117-2120
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4 Teng LJ, Hsueh PR, Chen YC, Ho SW, Luh KT. Przeciwdrobnoustrojowa wrażliwość paciorkowców grupy viridans na Tajwanie z naciskiem na wysokie wskaźniki oporności na penicylinę i makrolidy w Streptococcus oralis. J Antimicrob Chemother, 1998, 41: 621-627
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Voiriot P, Weber M, Gerard A, i in. Utrata Streptococcus mitis w roślinności aortalnej po 25 dniach leczenia skojarzonego penicyliną i netilminem. N Engl J Med 1988; 318: 1067-1068
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(13) Listy
Zamknij listy
[patrz też: noni, ambroksol, celiprolol ]
[podobne: kupis dermatolog kielce, napięciowe bóle głowy, napięciowy ból głowy ]

0 thoughts on “Zapalenie wsierdzia w przewodzie protetycznym wywołane przez Streptococcus mitis odporny na penicylinę”