Skip to content

Zakażone ukąszenia psów i kotów

3 miesiące ago

1029 words

W analizie zainfekowanych ukąszeń psów i kotów Talan i in. (Wydanie 14 stycznia) wykazało, że gatunki pasteurella można wyizolować z 50% zainfekowanych ran ukąszenia psa. W towarzyszącym artykule redakcyjnym Fleisher2 wspomniał o znaczeniu starannej eksploracji pozornie trywialnych ran ukąszenia zwierząt, aby wykluczyć uszkodzenia podstawowych struktur lub przenikanie jam ciała.
Rycina 1. Rycina 1. Wzmocnione kontrastowo, komputerowe skanowanie tomograficzne głowy dziecka, z widoczną dużą zmianą pierścieniową w lewym obszarze przednim z obrzękiem i efektem masowym. Opisujemy 21-miesięcznego chłopca, którego miesiąc wcześniej ugryzł pies po lewej stronie głowy. Został przebadany w klinice i został wypisany bez leczenia po oczyszczeniu rany. Trzy tygodnie później dziecko nabawił się złego samopoczucia, ze słabym apetytem, regresją i niezdolnością do poruszania się po prawej stronie ciała. Przy przyjęciu był senny, miał temperaturę 39,5 ° C i nie miał sztywności karku. Miał ślad po przełyku po lewej stronie głowy, z otaczającym obrzękiem miękkiej tkanki. Badanie potwierdziło hemiplegia prawa. Obliczony tomograficzny obraz głowy (ryc. 1) wykazał nieregularność lewego szwu wieńcowego w pobliżu wierzchołka, z leżącą poniżej dużą zmianą polepszającą pierścień w lewym przednim obszarze ciała. Otaczający obrzęk i efekt masowy spowodował zatarcie lewej komory bocznej i poszerzenie prawej komory bocznej.
Ropień mózgu leczono operacyjnie drenażem z otworem wiertniczym 100 ml ropy. Pasteurella multocida, która jest wrażliwa na penicylinę, została wyizolowana z ropy. Penicylinę i chloramfenikol podawano doustnie przez sześć tygodni po zabiegu. Miesiąc później dziecko miało niewielkie osłabienie; był w stanie chodzić i zacząć mówić. Obserwacja po sześciu tygodniach wykazała ciągłą poprawę.
Znamy tylko jeden wcześniejszy raport3 ropnia mózgu wywołany przez P. multocida po ciężkich, przenikliwych urazach ukąszenia głowy dziecka. W przypadku naszego pacjenta ugryzienie psa okazało się początkowo niewielkie, z pojedynczą raną przebijającą, ale ostatecznie spowodowało ropień mózgu.
Ten raport przypadku podkreśla fakt, że pozornie banalne ukąszenia zwierząt mogą prowadzić do poważnych powikłań, a P. multocida jest ważną przyczyną infekcji u psów. Stosowanie profilaktycznych antybiotyków zalecono dla wszystkich ugryzień na głowę i szyję, a takie podejście mogłoby zapobiec druzgocącym konsekwencjom u naszego pacjenta. Ukąszenia psów można uznać za trywialne tylko z retrospektywy
Nicola Jones, MB, BS, MRCP
Manikhant Khoosal, B.Sc.
Baragwanath Hospital, Johannesburg 2000, Republika Południowej Afryki
4 Referencje1. Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM, Moran GJ, Goldstein EJC. Analiza bakteriologiczna zarażonych ukąszeń psów i kotów. N Engl J Med 1999; 340: 85-92
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fleisher GR. Zarządzanie ranami ukąszenia. N Engl J Med 1999; 340: 138-140
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Klein DM, Cohen ME. Ropień mózgu Pasteurella multocida po przebiciu ukąszenia czaszki psa J Pediatr 1978; 92: 588-589
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Moore F. Właśnie zostałem ugryziony przez psa. BMJ 1997; 314: 88-90
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Talan i współpracownicy przeprowadzili prospektywne, wieloośrodkowe badanie ukąszeń psów i kotów, które spełniało określone kryteria zakażenia; ich badania obejmowały hodowlę próbek bakterii tlenowych i beztlenowych. Stwierdzają, że zainfekowane ukąszenia psów i kotów mają złożoną mikrobiologiczną mieszankę, która zwykle obejmuje gatunki pasteurella, ale może również obejmować wiele innych organizmów, które nie są rutynowo identyfikowane. . . i wcześniej nie uznawano go za patogeny typu bite-wound .
Kilka badań sugeruje, że koty są rezerwuarem dla Bartonella henselae. Zangwill i wsp. [2] stwierdzili, że pacjenci cierpiący na drapanie przez kota byli najprawdopodobniej porysowani lub ukąsi przez kota. Szacuje się, że 24 000 przypadków choroby kociego pazura występuje rocznie w Stanach Zjednoczonych, z 2000 hospitalizacją. Nawet tutaj, w Japonii, wykryliśmy przeciwciała IgG w surowicy względem B. henselae (miano,> 1:64) na standardowym teście immunofluorescencji u 3 spośród 200 zdrowych, ciężarnych kobiet. Częstość występowania infekcji bartonella u pacjentów z objawami uważa się obecnie za wyższą niż wcześniej uznano.
Na podstawie analizy trzech krajowych baz danych w Stanach Zjednoczonych częstość występowania chorób drapania kota wynosi od 0,77 do 0,86 na 10 000 rocznie wśród hospitalizowanych pacjentów, podczas gdy częstość występowania choroby wśród pacjentów ambulatoryjnych wynosi 9,3 na 10 000 na rok.1 Bartonella jest zaniedbywana jako patogen u psów i kotów w oddziałach ratunkowych.
Dr Kei Numazaki, doktor medycyny
Shunzo Chiba, MD, Ph.D.
Sapporo Medical University, Sapporo, Hokkaido 060-8543, Japonia
Hiroshi Ueno, DVM, Ph.D.
Uniwersytet w Rakunogakuen, Ebetsu, Hokkaido 069-8501, Japonia
2 Referencje1. Anderson BE, Neuman MA. Bartonella spp. jako pojawiające się ludzkie patogeny. Clin Microbiol Rev 1997; 10: 203-219
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zangwill KM, Hamilton DH, Perkins BA, i in. Choroba kotów w Connecticut – epidemiologia, czynniki ryzyka i ocena nowego testu diagnostycznego. N Engl J Med 1993; 329: 8-13
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Fleisher odpowiada:
Do redakcji: Doceniam raport przypadku Jonesa i Khoosala o ropieniu mózgu wywołanym przez P. multocida po ukąszeniu psa w głowę u 21-miesięcznego chłopca. Autorzy przytaczają podobne doniesienie i znam przypadek dwuletniego dziecka opisanego przez Suttona i Alperta 2, u którego w prawie identycznych okolicznościach rozwinął się ropień mózgu wywołany przez gatunki peptokokowe. To dziecko miało liczne, głębokie rany na twarzy, które wymagały kompleksowej naprawy w oddziale ratunkowym i prawdopodobnie odciągnęło uwagę od niewielkiej rany kłutej skóry głowy, która nie została wykryta. Chociaż dziecko otrzymało profilaktyczną antybiotykoterapię, powrócił cztery dni później z ropniem mózgu i gorączką. W trakcie operacji zauważono łzę opony twardej w prawym rejonie ciemieniowym.
Komentarz Jonesa i Khoossa: Zalecano stosowanie profilaktycznych antybiotyków we wszystkich ukąszeniach głowy i szyi, a takie podejście mogłoby zapobiec druzgocącym konsekwencjom u naszego pacjenta . Jednak nie wszystkie władze zgadzają się co do potrzeby profilaktyki tej sytuacji. Ponadto sceptycznie podchodzę do tego, czy profilaktyczne antybiotyki zapobiegłyby ropieniu mózgu u pacjentów Najlepszą nadzieją uniknięcia tej komplikacji w takich przypadkach jest prawdopodobnie drobiazgowa pielęgnacja ran i dalsza ocena w celu ustalenia, czy
[patrz też: bromazepam, bikalutamid, anakinra ]
[hasła pokrewne: olx zielona gora, nefropatia cukrzycowa, nerwica serca objawy ]

0 thoughts on “Zakażone ukąszenia psów i kotów”