Skip to content
2 miesiące ago

424 words

72-letni mężczyzna z nawracającymi zawrotami głowy, dezorientacją i omdlaniem powiedział interniście, że zimne napoje gazowane sprawiają, że czuje się dziwnie, ma zawroty głowy i dezorientację i może wywołać kilka epizodów w ciągu jednego roku badania. Badanie szmeru tętnic szyjnych, 24-godzinny monitor Holtera, obrazowanie rezonansu magnetycznego czaszki, tomografia komputerowa i echokardiogram nie były godne uwagi. Elektroencefalogram pokazał rozproszone spowolnienie. Fenytoina została podana, ale nie przyniosła poprawy.
Inny internista ocenił stan pacjenta i zamówił test wysiłkowy na bieżni oraz inny obraz rezonansu magnetycznego, który był ujemny. Zwrócono się do kardiologa, a wyniki testu tilt-table i angiografii wieńcowej były prawidłowe. Po tej ocenie pacjent wypił gazowany napój podczas jazdy i rozbił samochód.
Pacjent został skierowany do mnie w celu dalszej oceny i dał tę samą historię. Ponieważ epizody były inicjowane powtarzalnie zimnymi, gazowanymi napojami, pacjentowi podawano puszkę pepsi w czasie, gdy był monitorowany za pomocą elektrokardiografu. Wystąpiły nagłe bradykardia i niedociśnienie, a także zwykłe objawy. Test nie został odtworzony, ale potwierdził diagnozę omdlenia deglutacyjnego.1-3 Masaż szyjny-zatokowy był ujemny.
Łagodzenie omdlenia to zespół dysautonomiczny związany z intensywną aktywną aktywacją nerwu błędnego z powodu stymulacji przełyku.4 Wywołuje on sympatyczną inhibicję aktywacji eferentnej błędnika, powodując bradykardię, rozszerzenie naczyń obwodowych i niedociśnienie. Zimne napoje często wywołują omdlenie deglutyczne.3 Problem można leczyć poprzez unikanie bodźca lub, jeśli jest on niekontrolowany, przy stymulacji dwukomorowej.
Chociaż najlepszą początkową metodą oceny omdlenia jest uzyskanie pełnej historii i badania przedmiotowego, 5 z tego przypadku wynika, że jeszcze ważniejsze jest słuchanie pacjenta. Ten pacjent dostarczył niezbędną historię dla każdego lekarza. Odpowiedzią było przeprowadzenie kosztownych testów, z których przynajmniej niektóre były niepotrzebne.
Brian Olshansky, MD
Loyola University Medical Center, Maywood, IL 60153
5 Referencje1. James AH. Uszkodzenie serca po połknięciu. Lancet 1958; 1: 771-771
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Levin B, Posner JB. Łyknięcie omdlenia: zgłoszenie przypadku i przegląd literatury. Neurology 1973; 22: 1086-1093
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Olshansky B, Birger S. Omdlenie dezodotyczne. CARDIO 1989; 137: sierpień-sierpień
Google Scholar
4. Palmer ED. Nieprawidłowy odruch z górnego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego, który wpływa na serce. Am J Gastroenterol 1976; 66: 513-522
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Olshansky B. Syncope: przegląd i podejście do zarządzania. W: Grubb B, Olshansky B, wyd. Mechanizmy i zarządzanie omachem. Mt. Kisco, NY: Futura Publishing, 1998: 15-71.
Google Scholar
(18)
[podobne: agaricus, ambroksol, celiprolol ]
[patrz też: mielopatia, mielopatia szyjna, mięsak kości ]

0 thoughts on “Wyzwanie Pepsi”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: psycholog katowice[…]