Skip to content

Wpływ ogólnoustrojowych glukokortykoidów na zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc ad 7

3 miesiące ago

648 words

Tylko wcześniejsza hospitalizacja z powodu POChP miała znaczącą interakcję z przydziałem leczenia (p = 0,01). Leczenie glikokortykoidami wiązało się z bardziej korzystnym rokowaniem w grupie 184 pacjentów, którzy wcześniej byli hospitalizowani z powodu POChP niż w grupie 87 bez hospitalizacji z powodu POChP (iloraz szans, 4,6; przedział ufności 95%, 1,4 do 14,8). W grupie pacjentów wcześniej hospitalizowanych odsetek niepowodzeń po sześciu miesiącach wynosił 66,7 procent dla osób otrzymujących placebo i 49,5 procent dla osób otrzymujących glukokortykoidy. Dyskusja
Stwierdziliśmy, że wstrzymanie systemowych glikokortykosteroidów nie było równoważne z aktywnym leczeniem hospitalizowanych pacjentów z POChP. Glukokortykoidy były nieznacznie lepsze od placebo w zmniejszaniu częstości niepowodzeń leczenia po 30 i 90 dniach, ale nie po 6 miesiącach. Terapia glikokortykoidami skróciła również początkowy pobyt w szpitalu średnio o 1,2 dnia. Różnica ta może być niedoszacowana, ponieważ protokół wymagał co najmniej 3-dniowego pobytu w szpitalu, a także dlatego, że niektórzy pacjenci przydzieleni do otrzymywania placebo otrzymywali również otwarte glukokortykoidy.
Wywołane glukokortykoidem polepszenie FEV1 stanowi wiarygodną podstawę dla lepszych wyników klinicznych. Wielkość wczesnego efektu leczenia FEV1, w przybliżeniu 0,10 litra, jest podobna do tej z poprzedniego badania.3 W miarę postępu badań więcej pacjentów otrzymywało glukokortykoidy o otwartych oznaczeniach, więc mogliśmy nie docenić prawdziwych różnic w późniejszym czasie.
Hiperglikemia o dostatecznym nasileniu wymagającym leczenia była główną komplikacją zidentyfikowanych glukokortykoidów. To odkrycie może być częściowo spowodowane wyższym odsetkiem pacjentów z cukrzycą w grupach glikokortykosteroidów niż w grupie placebo, ale hiperglikemia jest znanym powikłaniem leczenia glikokortykosteroidami.16,17 Zauważyliśmy również tendencję do dłuższych pobytów w szpitalu z przyczyn innych. niż POChP w obu grupach glikokortykosteroidowych. Uważny przegląd tych danych ujawnił niezwykłą liczbę zakażeń wymagających hospitalizacji w ośmiotygodniowej grupie glikokortykosteroidów. Kontrolowane próby leczenia innych chorób wykazały zwiększone ryzyko poważnego zakażenia u pacjentów otrzymujących ogólnoustrojowe glukokortykoidy.16,18
W tym badaniu nie oceniano osteoporozy, ale nawet stosunkowo krótkie przebiegi ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów powodują zmniejszenie gęstości mineralnej kości beleczkowatej.19 Skumulowane skutki długotrwałej terapii wiążą się z dużym ryzykiem wystąpienia bolesnych złamań kręgów i innych powikłań długoterminowych.7, 20
Intensyfikacja terapii farmakologicznej odpowiadała za ponad połowę wszystkich niepowodzeń leczenia po sześciu miesiącach, a jeszcze większy odsetek w pierwszych tygodniach obserwacji w naszym badaniu. W większości przypadków podawano glukokortykoidy o otwartym oznaczeniu. Tak więc, główną konsekwencją wstrzymania glikokortykosteroidów u pacjentów otrzymujących placebo było opóźnienie ich podawania około połowie tych pacjentów. Druga połowa wyzdrowiała i nie otrzymała glukokortykoidów przez pełne sześć miesięcy obserwacji.
Całkowita ekspozycja na glukokortykoidy wśród pacjentów hospitalizowanych z powodu POChP byłaby znacznie zmniejszona, gdyby lek wstrzymano, dopóki nie było oczywiste, że inne leczenie zawiodło Wadami tej opcji są opóźnienia w podawaniu skutecznej terapii pacjentom z ciężką dusznością i przedłużeniem przeciętnego pobytu w szpitalu o nieco ponad jeden dzień.
Niedawne stosowanie ogólnoustrojowych glukokortykoidów zdyskwalifikowało połowę pacjentów badanych w tym badaniu, a pacjenci ci mogli mieć różne odpowiedzi na glukokortykoidy. Zaprojektowaliśmy to badanie specjalnie dla pacjentów hospitalizowanych, uzasadniając, że efekt leczenia byłby najbardziej widoczny w najgorszych pacjentach. Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe są jednak często stosowane w ambulatoryjnym leczeniu POChP, a profile kliniczne niehospitalizowanych pacjentów mogą być różne.
Wnioskujemy, że ogólnoustrojowe glukokortykoidy zmniejszają częstość niepowodzeń leczenia o około 10 punktów procentowych przez okres do 90 dni w przypadku stosowania u pacjentów hospitalizowanych z zaostrzeniem POChP. Dwutygodniowy reżim był tak samo skuteczny jak ośmiotygodniowy reżim; wynik ten był zgodny z wynikami małych badań z udziałem pacjentów z ostrą astmą.21,22 Ponadto analizy podgrup sugerują, że korzyści z leczenia mogą być w znacznym stopniu ograniczone do pacjentów, którzy byli wcześniej hospitalizowani z powodu POChP.
[patrz też: noni, dienogest, buprenorfina ]
[więcej w: mastocytoza, mefedron cena, metatarsalgia ]

0 thoughts on “Wpływ ogólnoustrojowych glukokortykoidów na zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc ad 7”