Skip to content

rakowska ewa ad 7

3 miesiące ago

616 words

W przeciwieństwie do tego, przy 24 procentowym wpływie gruczołów nadnerczy na normetanephrynę w osoczu, konieczne byłoby jedynie zwiększenie o współczynnik 4,2, aby podnieść stężenie normetanephriny w osoczu do górnej granicy referencyjnej. Te oszacowania dostarczają jednego wyjaśnienia dla faktu, że normetanephrina w osoczu ma wyższą czułość niż noradrenalina do wykrywania pheochromocytoma. To wyjaśnienie zakłada, że katecholaminy są metabolizowane i uwalniane przez komórki pheochromocytoma w sposób podobny do prawidłowych komórek chromochłonnych nadnerczy. Dostępne dowody wskazują, że metabolizm jest podobny, 16 ale inne dowody sugerują, że wydzielanie katecholaminy nie jest. W szczególności, pomimo konsekwentnie wysokich stężeń normetanephriny lub metanafhriny, niektórzy pacjenci z guzem chromochłonnym mają prawidłowe stężenia katecholamin w osoczu lub mają wysokie stężenia tylko podczas ataków napadowych16. Ciche lub okresowe wydzielanie guzów u tych pacjentów powoduje ciągłe metabolizowanie katecholamin do metanfryn, bez konsekwentnego wydzielania amin macierzystych do krążenia. Ten proces dostarcza innego wyjaśnienia dla wyższej czułości pomiarów normetanephriny w osoczu i metanfryny w stosunku do osoczowych i katecholamin w moczu.
Niska czułość pomiarów kwasu vanillylmandelic w moczu w diagnostyce guza chromochłonnego tłumaczy się odkryciem, że mniej niż 20 procent kwasu vanillylmandelic pochodzi z wątrobowego metabolizmu krążących katecholamin i metoksykatamin oraz ponad 80 procent z deaminowanych metabolitów katecholaminowych.18 Te ostatnie są pochodzą głównie z norepinefryny w neuronach współczulnych. [19] Zatem, zwiększenie wydalania z moczem kwasu vanillylmandelic powyżej górnej granicy referencyjnej wymaga dużego wzrostu katecholamin w osoczu, normetanfryny lub metanfryny. W konsekwencji, jak pokazano tutaj i w innych badaniach, 20,21 wydalanie z moczem kwasu vanillylmandelic ma słabą czułość do identyfikowania guzów chromochłonnych.
Mierzyliśmy metoksypiryny w moczu jako sumę zarówno normetanfryny, jak i metanfryny. Lepszą czułość można uzyskać, stosując frakcjonowane cieczowe pomiary chromatograficzne normetanfryny i metanafiryny.22,23 Pomiary moczu metoksykatyn są jednak rutynowo określane po hydrolizie skoniugowanych z siarczanem metanfryn do wolnych metanfryn. Ponieważ metanfryny skoniugowane z siarczanem stanowią więcej niż 95 procent wolnych i skoniugowanych metoksyfryn, 24 pomiary metanephrin w moczu odzwierciedlają różne metabolity katecholamin niż pomiary wolnych metanfryn. Wolne metanephriny są wytwarzane w dużej mierze w tkance chromafinowej przez O-metylotransferazę katecholową 16, podczas gdy metanfryny skoniugowane z siarczanem są wytwarzane przez sulfotransferazę wolną przez monoaminę, enzym skoncentrowany w jelitach.25 Jest zatem mało prawdopodobne, aby frakcjonowane pomiary metanephr mają wyższą czułość niż pomiary normetanephriny w osoczu i metanfryny w postaci wolnej w niniejszym badaniu.
Konsekwentnie wysokie stężenia metanfryny w osoczu u pacjentów z MEN-2 i guzem chromochłonnym oraz prawie powszechne podniesienie poziomu jedynie normetanephriny w osoczu u pacjentów z chorobą von Hippel-Lindau i pheochromocytoma wskazują fenotyp guza noradrenergicznego w chorobie von Hippel-Lindau, w porównaniu z fenotyp adrenergiczny w MEN-2 To ostatnie stwierdzenie jest zgodne z wysoką częstością występowania guzów chromochłonnych wytwarzających epinefrynę u pacjentów z MEN-226-28 i także pokazuje, że wysoka wartość metanfryny w osoczu jest bardziej wrażliwa niż wysoka wartość adrenaliny w osoczu lub moczu w wykrywaniu takich nowotworów.
Podsumowując, pomiar normetanephriny w osoczu i metanfryny jest bardzo czułym testem do wykrywania pheochromocytoma u pacjentów z rodzinną predyspozycją do tych nowotworów. Ponieważ coraz więcej pacjentów jest identyfikowanych z rodzinnymi zaburzeniami związanymi z guzem chromochłonnym, więcej osób zostało zidentyfikowanych jako mających takie guzy w młodszym wieku.1 W tych i innych pacjentach, u których guzy są małe, standardowe testy biochemiczne często dają wyniki fałszywie ujemne.1,10 , 20 Większa czułość pomiarów normetanephriny w osoczu i metanfryny powinna pomóc w przezwyciężeniu tego ograniczenia.
[patrz też: celiprolol, cefepim, bikalutamid ]
[hasła pokrewne: olx zielona gora, nefropatia cukrzycowa, nerwica serca objawy ]

0 thoughts on “rakowska ewa ad 7”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: suplementy diety[…]