Skip to content

rakowska ewa ad 6

3 miesiące ago

540 words

Obustronne guz chromochłonny nadnerczy (każdy o średnicy 3 cm) usunięto około pięciu lat po pierwszym wykryciu przez tomografię komputerową. Pacjent 20, 15-letnia dziewczynka bez nadciśnienia tętniczego lub objawów, miała normalne wartości dla katecholamin w osoczu i metoksykatech w moczu oraz kwasu vanillylmandelic. Jedynym początkowym dowodem obecności pheochromocytoma była tomografia komputerowa, która wykazała masę 2 cm w jednym nadnerczu; przez nieznacznie wysokie wydalanie noradrenaliny z moczem (20% powyżej górnej granicy referencyjnej); i przez wysokie stężenie normetanowiny w osoczu (280 procent powyżej górnej granicy referencyjnej). Rok później wszystkie testy biochemiczne były zdecydowanie pozytywne. Usunięto guz chromochłonny nadnerczy, 2 na 3 cm.
Pacjent 21, 25-letnia kobieta bez nadciśnienia, obserwowano przez prawie cztery lata. Donoszała o sporadycznych bólach głowy związanych z lękiem i potliwością, ale jej stężenie katecholamin w osoczu i wydalanie z moczem katecholamin, metoksykat i kwas vanillylmandelic były normalne przy trzech różnych okazjach. Stężenie normetanephriny w osoczu pacjenta było jednak wysokie we wszystkich przypadkach i zwiększało się z czasem. Po wstępnym badaniu tomografia komputerowa wykazała prawidłowy prawidłowy nadnercze i powiększenie lewego nadnercza. Prawie cztery lata później, lewy nadnercze pozostał niezmieniony, ale niewielka masa odnotowano w prawym nadnerczu. Dwa małe obustronne guzy chromochłonne (1 o 1,5 cm i 2 o 2,5 cm) zostały następnie usunięte podczas operacji.
Dyskusja
W naszych badaniach stężenie normetanephriny lub metanfryny w osoczu było wysokie w 97 procentach z 38 okazów, gdy stwierdzono obecność guzów chromochłonnych u 35 pacjentów, co wskazuje na czułość znacznie przewyższającą wszystkie inne testy biochemiczne. Taka wysoka czułość jest zgodna z naszymi poprzednimi ustaleniami u 52 pacjentów z głównie sporadycznym guzem chromochłonnym, w którym u żadnego pacjenta nie stwierdzono prawidłowych stężeń metanfryny w osoczu i normetanapryny.9. Pacjent z guzem chromochłonnym i prawidłowymi stężeniami normetanephriny i metanfryny w osoczu (pacjent 26, opisany w tabeli 3) stanowi jedyny przypadek prawidłowego wyniku testu u więcej niż 120 pacjentów z guzem chromochłonnym, którzy byli badani (w tym niepublikowane obserwacje u pacjentów z sporadycznymi guzami chromochłonnymi). Nowotwór u tego bezobjawowego pacjenta został pozytywnie zidentyfikowany dopiero po przebytej operacji raka nerki po tej samej stronie, na której tomografia komputerowa wykazała cm nadnerczy.
Duże ilości związanej z błoną O-metylotransferazy katecholowej w komórkach chromochłonnych16 są przyczyną wysokiej czułości normetanofryny w osoczu i metanfryny w wykrywaniu guzów chromochłonnych. Enzym związany z błoną ma znacznie wyższe powinowactwo do katecholamin niż enzym rozpuszczalny obecny w innych tkankach; tak więc gruczoły nadnercza stanowią jedno z największych źródeł metanfryny i normetanfryny, przyczyniając się do wytworzenia ponad 90 procent metanfryny i od 24 do 40 procent normetanephriny w osoczu.17 W przeciwieństwie do tego tylko 7 procent norepinefryny osocza pochodzi z nadnerczy; pozostałe 93% pochodzi z nerwów współczulnych.17 Aby zwiększyć stężenie norepinefryny w osoczu z normy (50% górnej granicy referencyjnej) do górnej granicy referencyjnej, wymagałoby to, aby guz chromochłonny wydzielił 14,3 razy tyle noradrenaliny, co normalnie jest wydzielane przez nadnercza (7 procent całkowitej noradrenaliny w osoczu)
[przypisy: dienogest, teosyal, cefepim ]
[więcej w: kupis dermatolog kielce, napięciowe bóle głowy, napięciowy ból głowy ]

0 thoughts on “rakowska ewa ad 6”