Skip to content

Radioterapia drobnokomórkowego raka płuca

1 miesiąc ago

1039 words

W swoich badaniach nad leczeniem drobnokomórkowego raka płuca za pomocą radioterapii i jednoczesnej cisplatyny i etopozydu, Turrisi i in. (28 stycznia) zakończył: Leczenie dwa razy dziennie znacznie poprawiło przeżycie w porównaniu z jednoczesną radioterapią raz dziennie. Niektórzy czytelnicy mogliby to przyjąć, że frakcjonowanie dwa razy dziennie było lepsze niż leczenie raz dziennie u takich pacjentów. Nic nie może być dalej od prawdy. W tym badaniu wykazano, że leczenie dwa razy na dobę w dawkach, które były ledwo tolerowane (zapalenie przełyku stopnia 3. u 27% tych pacjentów) było nieco bardziej skuteczne niż to, o którym wiemy, że było niewystarczające w dawkach raz na dobę. Odpowiednim testem frakcjonowania dwa razy dziennie byłoby porównanie go z tolerowaną dawką całkowitą wynoszącą 70 Gy podawaną w dawce 2 Gy na dawkę dzienną, 2 dawka około 50 procent wyższa niż stosowana w opisywanym badaniu.
Wyniki przedstawione przez Turrisi i in. nie oznacza to, że frakcjonowanie raz na dzień w przypadku drobnokomórkowego raka płuca jest przestarzałe. Jest to obecny standard praktyki i nadal będzie standardem, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej w odpowiednio zaprojektowanym badaniu klinicznym.
Rushdy Abadir, MD
Boone Hospital, Columbia, MO 65201
Colin Orton, Ph.D.
Wayne State University, Detroit, MI 48201
2 Referencje1. Turrisi AT III, Kim K, Blum R i in. Dwa razy dziennie w porównaniu z radioterapią klatki piersiowej raz dziennie w ograniczonym drobnokomórkowym raku płuca leczonym jednocześnie cisplatyną i etopozydem. N Engl J Med 1999; 340: 265-271
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Choi NC, Herndon JE II, Rosenman J, i in. Badanie I fazy ma na celu ustalenie maksymalnej tolerowanej dawki promieniowania w standardowym dziennym i przyśpieszonym z zastosowaniem hiperfrakcji harmonogramie promieniowania dwa razy dziennie z jednoczesną chemioterapią w przypadku drobnokomórkowego raka płuca o ograniczonym okresie. J Clin Oncol 1998; 16: 3528-3536
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Turrisi i in. nie dowiodły, że zmienne w radioterapii były równomiernie rozłożone pomiędzy dwie grupy terapeutyczne w swoich badaniach, a niektóre ważne informacje nie zostały dostarczone.
Sposób planowania leczenia (projekt techniczny leczenia) w przypadku raka płuca jest krytyczny i może wpływać na stosunek terapeutyczny. Technika ta może opierać się na prostych obliczeniach ręcznych lub na bardziej złożonych, skomputeryzowanych technikach, takich jak stosowane w trójwymiarowej radioterapii konformalnej. Ustalenie schematów dawkowania i frakcjonowania wymagałoby jakiejś formy planowania leczenia, więc konieczne jest posiadanie tych szczegółów w raporcie tego typu próby.
John G. Armstrong, MD
St. Luke s Hospital, Dublin 6, Ireland
Turrisi i in. twierdzą, że profilaktyczne napromienianie czaszki było oferowane pacjentom, którzy mieli pełną odpowiedź na terapię, ale nie mówią nam, ilu pacjentów w każdej grupie faktycznie je otrzymało. Ponadto, aby ocenić ich wyniki, ważne jest, aby wiedzieć, czy grupy były dobrze zrównoważone pod względem interwencji terapeutycznych, takich jak profilaktyczne napromieniowanie czaszki. W metaanalizie indywidualnych danych z siedmiu badań z udziałem 987 pacjentów losowo przydzielonych do otrzymywania lub nieprzyjmowania napromienianiem czaszki, względne ryzyko zgonu w grupie, która otrzymała tę profilaktykę w porównaniu z grupą kontrolną, wyniosło 0,84, co odpowiada zmniejszenie śmiertelności o 16 procent.1
Turrisi i współpracownicy wskazują, że poprawa lokalnej kontroli drobnokomórkowego raka płuca może również wpływać na przeżycie Jednakże, ponieważ więcej niż połowa pacjentów w grupie kontrolnej miała wznowę miejscową, 45 Gy radioterapii klatki piersiowej podawanej w 25 dziennych frakcjach jest najprawdopodobniej nieoptymalnym leczeniem. Niezależnie od tego, czy optymalna radioterapia klatki piersiowej w przypadku ograniczonego drobnokomórkowego raka płuca składa się z dawki 45 Gy podawanej w przyspieszonych dawkach dwa razy na dobę, czy też według innej, ważnym biologicznie schematem dawkowania jest ważne pytanie.
Damian A. Laber, MD
Baylor College of Medicine, Houston, TX 77096
Odniesienie1. Arrigada R, Auperin A, Pignon JP. Profilaktyczne napromienianie czaszki u chorych na drobnokomórkowego raka płuca w pełnej remisji. Proc Proc Am Soc Clin Oncol 1998; 17: 1758-1758 streszczenie.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: W odpowiedzi na dr Labera: wartość profilaktycznego napromieniania czaszki była niejasna w okresie naszej próby (od maja 1989 r. Do lipca 1992 r.), Wielu lekarzy i pacjentów odmówiło jej, a my nie zarejestrowaliśmy pacjentów do tego leczenia. Tylko 10 pacjentów, którym podano profilaktyczne napromienianie czaszki, miało późniejszy nawrót w mózgu: 2 w grupie, która była poddana radioterapii klatki piersiowej raz dziennie i 8 w grupie dwa razy dziennie. Gdy nie podano profilaktycznego napromieniania czaszki, 28 miało nawrót mózgu: odpowiednio 7 i 21 razy dziennie i dwa razy dziennie. Więcej pacjentów w grupie 2 razy dziennie niż w grupie raz dziennie nie otrzymywało profilaktycznego napromieniania czaszki. Jednak większość miała nawroty miejscowe lub układowe, pozostawiając niewielu pacjentów zagrożonych pierwszym nawrotem w mózgu.
Dr Armstrong prosi o więcej szczegółów technicznych. Pole radioterapii obejmowało nowotwór i regionalne wnęki i węzły śródpiersia z marginesem 1,0 do 1,5 cm. Węzły nadobojczykowe nie były leczone. W grupie przyjmującej raz na dobę dawka do rdzenia kręgowego była ograniczona do 45 Gy, a w grupie przyjmującej dwa razy dziennie granica wynosiła 35 do 36 Gy. Równolegle przeciwstawne skośne portale, z unikaniem promieniowania do rdzenia kręgowego, zostały użyte do leczenia docelowego obszaru podczas popołudniowych sesji w drugim i trzecim tygodniu.
Występowanie ciężkiego zapalenia przełyku, o którym wspominali dr. Abadir i Orton wymagają komentarza. Można nam zarzucić, że nie odnotowaliśmy czasu trwania zapalenia przełyku. Jednak ten warunek jest odwracalny, a ledwie znośny wydaje się przesadą. Choi i in. stwierdzili podobne odsetki zapalenia przełyku, gdy podawano 45 Gy w leczeniu 2 razy dziennie lub 70 Gy w leczeniu raz na dobę; nazwali to zapalenie przełyku maksymalnie tolerowanym . Bonner i in. badali jakość życia, stosując schematy raz na dobę w porównaniu z radioterapią klatki piersiowej dwa razy na dobę.2 Pomimo wyższej częstości ostrego zapalenia przełyku w grupie otrzymującej dwa razy dziennie, zapalenie przełyku było krótsze i nie odnotowano różnic w jakość życia.
Aby przetestować skuteczność i toksyczność 45-Gy, radioterapii klatki piersiowej dwa razy dziennie, porównaliśmy ją ze standardowym schematem dawkowania (45 Gy podawanym raz dziennie). Ostatni
[więcej w: Białkomocz, cefepim, dabrafenib ]
[hasła pokrewne: kupis dermatolog kielce, napięciowe bóle głowy, napięciowy ból głowy ]

0 thoughts on “Radioterapia drobnokomórkowego raka płuca”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: operacja na zaćmę[…]