Skip to content

Profilaktyczna mastektomia u kobiet z wysokim ryzykiem raka piersi

4 miesiące ago

1005 words

Kiedy Hartmann i współpracownicy (wydanie z 14 stycznia) analizowali wyniki profilaktycznych mastektomii, wyrażali wyniki jako względną redukcję ryzyka. Stwierdzili oni, że mastektomia profilaktyczna zmniejsza częstość występowania raka piersi o około 90 procent wśród kobiet z umiarkowanym ryzykiem i wysokiego ryzyka. Względna redukcja ryzyka pozwala czytelnikowi ocenić wielkość powiązania, ale nie wyraża klinicznych implikacji wyników tak wyraźnie, jak liczba pacjentów, którzy musieliby być leczeni, aby zapobiec złemu wynikowi (określanemu jako liczba potrzebne do leczenia) .2 To rozróżnienie może mieć znaczenie w opiece, ponieważ wykazano, że wyniki wyrażone jako względna redukcja ryzyka oraz te wyrażone jako liczba potrzebna do leczenia mają różny wpływ na decyzje dotyczące leczenia.
Tabela 1. Tabela 1. Względna redukcja ryzyka i liczba osób potrzebujących leczenia raka piersi i zgonów u kobiet z wysokim ryzykiem i umiarkowanego ryzyka u kobiet, które przeszły mastektomię profilaktyczną. Liczba potrzebna do leczenia jasno określa odsetek osób, które byłyby niepotrzebnie leczone (Tabela 1) i podkreśla różnice między grupami o średnim ryzyku a grupami wysokiego ryzyka. W związku z tym konieczne byłoby leczenie 6 kobiet z grupy wysokiego ryzyka, aby zapobiec jednemu przypadkowi raka piersi, ale konieczne byłoby leczenie 13 kobiet z umiarkowanym ryzykiem, aby zapobiec jednemu przypadkowi. Aby zapobiec jednej śmierci z powodu raka piersi, konieczne byłoby leczenie większej liczby kobiet z umiarkowanym ryzykiem (42) niż kobiet z wysokim ryzykiem (25).
Robert M. Hamm, Ph.D.
Frank Lawler, MD
Dewey Scheid, MD
University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, OK 73104
4 Referencje1. Hartmann LC, Schaid DJ, Woods JE, i in. Skuteczność dwustronnej mastektomii profilaktycznej u kobiet z wywiadem rodzinnym w kierunku raka piersi. N Engl J Med 1999; 340: 77-84
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gotuj RJ, Sackett DL. Liczba potrzebna do leczenia: klinicznie przydatna miara efektu leczenia. BMJ 1995; 310: 452-454 [Erratum, BMJ 1995; 310: 1056.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bucher HC, Weinbacher M, Gyr K. Wpływ metody raportowania wyników badań na decyzję lekarzy o przepisywaniu leków obniżających stężenie cholesterolu. BMJ 1994; 309: 761-764
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Forrow L, Taylor WC, Arnold RM. Absolutnie względne: sposób podsumowania wyników badań może wpływać na decyzje dotyczące leczenia. Am J Med 1992; 92: 121-124
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swojej analizie informacyjnej Hartmann i in. zauważają dramatyczną redukcję przypadków raka piersi u kobiet po mastektomii profilaktycznej. Jednak większość kobiet nie skorzystała z profilaktycznej mastektomii pod względem śmiertelności związanej z rakiem piersi. Spośród 214 kobiet wysokiego ryzyka, szacunkowa liczba zgonów z powodu raka piersi, które były odwrócone, wahała się od 28,6 do 8,5. Wyższe szacunki oznaczają, że mastektomia profilaktyczna zapobiegła jednej śmierci z powodu raka piersi u co 7,5 kobiet, które przeszły zabieg i nie wykazały żadnej różnicy w zakresie śmiertelności związanej z rakiem piersi u 87 procent tych kobiet Niższa wartość szacunkowa oznacza, że mastektomia profilaktyczna zapobiegała jednej śmierci z powodu raka piersi na każde 25 kobiet i nie powodowała żadnej różnicy w śmiertelności w przypadku 96 procent. Podobnie, wśród 425 kobiet z umiarkowanym ryzykiem, 10,4 zgonów z powodu raka piersi zostały zażegnane; na każde 41 kobiet nie można było zgodzić się na jedną śmierć z powodu raka piersi, ale w przypadku 98 procent tych kobiet nie było korzyści pod względem zmniejszonej śmiertelności.
Dostarczanie danych w kategoriach względnych (np. 90-procentowe zmniejszenie liczby zgonów z powodu raka piersi) oraz w wartościach bezwzględnych (np. na 25 kobiet) pomoże kobietom, które rozważają profilaktyczną mastektomię, podejmować bardziej świadome decyzje. Pomimo znacznego zmniejszenia ryzyka raka piersi, musimy wyraźnie zaznaczyć, że profilaktyczna mastektomia nie uratuje ogromnej większości kobiet przed śmiercią z powodu raka piersi, ponieważ większość kobiet nie umrze na raka piersi, nawet jeśli zachowa swoje piersi i kilka osób umrze z powodu raka piersi, nawet jeśli ich piersi zostaną usunięte.
Virginia L. Ernster, Ph.D.
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143
W przełomowym raporcie Hartmanna i współpracowników przedstawiono wiarygodne dowody na to, że dwustronna mastektomia profilaktyczna może zmniejszyć ryzyko raka piersi u kobiet z ciężkim wywiadem rodzinnym w kierunku choroby. Dla wielu kobiet, które rozważają poddanie się tej procedurze, decydujące znaczenie mają czynniki finansowe. Oceniliśmy ubezpieczenie profilaktycznej mastektomii w uniwersyteckim centrum opieki nad piersią w północnej Kalifornii.
Tabela 1. Tabela 1. Ubezpieczenie pokrycia dla dwustronnej profilaktycznej mastektomii, z rekonstrukcją lub bez, wśród 100 pacjentów. Skontaktowaliśmy się z przewoźnikami ubezpieczeniowymi dla naszych ostatnich 100 pacjentów w celu ustalenia aktualnej polityki dotyczącej profilaktycznej dwustronnej mastektomii, z rekonstrukcją lub bez, jeśli pacjent miał jednego lub więcej krewnych pierwszego stopnia z rakiem piersi lub znaną mutacją w genie BRCA (Tabela 1). Nasze dane pokazują, że przewoźnicy ubezpieczeniowi dla ponad połowy naszych pacjentów mogą nie obejmować dwustronnej mastektomii profilaktycznej. Brak uniwersalnej polityki ochrony ubezpieczeniowej sprawił, że decyzje dotyczące opieki zdrowotnej, takie jak ta, podlegają arbitralnym kryteriom.1
Ostatnie ustawodawstwo federalne2 wymaga od firm ubezpieczeniowych pokrycia kosztów rekonstrukcji piersi każdej kobiety poddanej mastektomii, ale nie uwzględnia wymogu pokrycia kosztów mastektomii profilaktycznej. Ponieważ badania genetyczne stają się powszechne, nasz system opieki zdrowotnej ma obowiązek zapewnienia wszystkim odpowiednim kandydatom dostępu do profilaktycznej mastektomii.
Henry Mark Kuerer, MD, Ph.D.
E. Shelley Hwang, MD
Laura J. Esserman, MD, MBA
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143
2 Referencje1. Rosenbaum S, Frankford DM, Moore B, Borzi P. Kto powinien określić, kiedy opieka zdrowotna jest konieczna z medycznego punktu widzenia. N Engl J Med 1999; 340: 229-232
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Izba Reprezentantów, 105. Kongres. Rachunek dotyczący zbiorczych rachunków za rok fiskalny 1999. Tytuł IX – Zdrowie kobiet i prawa do raka. Raport konferencyjny towarzyszący HR 4328, 452-54, 1998.
Google Scholar
Hartmann i in zgłasza 90-procentowe zmniejszenie ryzyka raka piersi u 639 kobiet z rodzinną historią raka piersi, u których wykonano dwustronną mastektomię profilaktyczną w Klini
[podobne: agaricus, buprenorfina, dekstrometorfan ]
[podobne: młody jęczmień zielony, młody zielony jęczmień gdzie kupić, młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów ]

0 thoughts on “Profilaktyczna mastektomia u kobiet z wysokim ryzykiem raka piersi”

  1. [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: psychoterapeuta katowice[…]