Skip to content

Niezwykły zespół przypadków choroby Castlemana podczas wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej na AIDS

1 miesiąc ago

640 words

Castleman i współpracownicy po raz pierwszy opisali rozrost limfatyczny zwany obecnie chorobą Castlemana, który ma dwie postacie, typ szklisty naczyniowy (występujący w 90 procentach przypadków) i typ komórek plazmatycznych (występujący w 10 procentach) .1,2 Pacjenci mogą prezentować wielo-centralna limfadenopatia i postępujące objawy ogólnoustrojowe lub z bardziej umiejscowioną, leniwą chorobą, którą często można wyleczyć przez miejscowe wycięcie. Większość pacjentów z tak zwaną wielorzędową postacią Castlemana ma wariant bogaty w komórki plazmatyczne z przewagą międzypęcherzykową komórek plazmatycznych w analizie histologicznej.2.3 Multicentryczna choroba Kastelana wiąże się z zakażeniem ludzkim herpeswirusem 8 (HHV-8) 4 , 5 i jest czasami stwierdzany w przypadku mięsaka Kaposiego.3-5
Rycina 1. Rycina 1. Próbka biopsyjna węzła limfatycznego od pacjenta z wielokształtną postacią Castlemana. Panel A pokazuje przewagę międzypęcherzykową komórek plazmatycznych dodatnich pod względem antygenu CD138 (kompleks awidyna-biotyna-peroksydaza, x 320). Panel B pokazuje centra rozwoju zarodka z unaczynieniem i układem cebulowym limfocytów płaszcza (barwienie Giemsy, x 160).
Niedawno zaobserwowaliśmy niezwykłą grupę przypadków szybko postępującej, wieloośrodkowej choroby Castlemana. Gorączka, osłabienie, ogólne powiększenie węzłów chłonnych oraz znaczna poliklonalna gammopatia rozwinięta u trzech pacjentów z AIDS. W biopsjach węzłów chłonnych ustalono diagnozę wieloogniskowej choroby Castlemana bogatej w komórki plazmatyczne (ryc. 1A i ryc. 1B). Wszyscy pacjenci okazali się dodatni pod względem HHV-8; u dwóch pacjentów wystąpił mięsak Kaposiego w wywiadzie, a trzeci miał mięsaki Kaposiego z łuszczycą sarkomatoidalną oraz objawy wieloośrodkowej choroby Castlemana w tych samych węzłach chłonnych. Dwóch z tych pacjentów zmarło w ciągu jednego tygodnia po rozpoznaniu, z ogólnym zajęciem układu limfatycznego, wątroby i szpiku kostnego podczas autopsji. Czwarty pacjent z AIDS, który zmarł równie szybko po diagnozie wieloośrodkowej choroby Castlemana, był widoczny w naszym szpitalu 14 miesięcy wcześniej.
Ta grupa przypadków szybko postępującej wieloośrodkowej choroby Castlemana jest niezwykła i ważna z trzech powodów. Po pierwsze, chociaż kilka przypadków tej choroby odnotowano u pacjentów z AIDS, pozostaje ona rzadką chorobą, szczególnie w obszarach o niskiej seroprewalencji HHV-8. Nie wiadomo, czy skupienie to jest przypadkową obserwacją lub oznaką wzrastającej częstości występowania wieloośrodkowej choroby Castlemana, prawdopodobnie związanej ze zmianami wirulencji i tropizmem komórkowym HHV-8 i ludzkim wirusem niedoboru odporności typu 1. Po drugie, te opisy przypadków pokazują, że wieloośrodkowa choroba Castlemana, zwłaszcza u pacjentów z AIDS, powinna być traktowana jako nagły przypadek medyczny. Po trzecie, objawy wieloośrodkowej choroby Castlemana zaczęły się po rozpoczęciu wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej u tych trzech pacjentów. Ze względów bezpieczeństwa wszyscy lekarze zalecający wysoce aktywną terapię przeciwretrowirusową powinni monitorować pacjentów z obecnością HHV-8 pod kątem oznak i objawów tej choroby.
Christian Zietz, MD
Johannes R. Bogner, MD
Frank-Detlef Goebel, MD
Udo Löhrs, MD
Ludwig Maximilians University, 80337 Monachium, Niemcy
5 Referencje1 Castleman B, Iverson L, Menendez VP. Zlokalizowany śródpiersia rozrost węzłów chłonnych przypominający grasiczak. Cancer 1956; 9: 822-830
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Keller AR, Hochholzer L, Castleman B. Hialinowo-naczyniowy i plazmowy typ gigantycznego przerostu węzłów chłonnych śródpiersia i innych lokalizacji. Cancer 1972; 29: 670-683
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Peterson BA, Frizzera G. Multicentric Castleman s disease. Semin Oncol 1993; 20: 636-647
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Dupin N, Gorin I, Deleuze J, Agut H, Huraux JM, Escande JP. Sekwencje DNA podobne do opryszczki, guzy związane z AIDS i choroba Castlemana. N Engl J Med 1995; 333: 798-798
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Soulier J, Grollet L, Oksenhendler E, i in. Mięśniaki Kaposiego związane z mięsakiem podobne do sekwencji DNA w wielo-centralnej postaci choroby Castlemana. Blood 1995; 86: 1276-1280
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(48)
[przypisy: dabrafenib, anastrozol, ambroksol ]
[przypisy: olx zielona gora, nefropatia cukrzycowa, nerwica serca objawy ]

0 thoughts on “Niezwykły zespół przypadków choroby Castlemana podczas wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej na AIDS”